Datos del participante


Nombre:
Apellito paterno:
Apellido materno:
Fecha de nacimiento:

CURP:
Domicilio:
Localidad / Municipio:
Telefono de contacto:
Correo electrónico:

Datos de la escuela


Nombre:
Localidad o municipio:
Domicilio:

Grado escolar:
Comprobante de estudios:
Promedio escolar:
Comprobante de calificaciones (Kardex, boleta, etc..):

Datos sobre el tema del video


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Objetivo (resumir):
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